Z-H fracture（有趣怪的名字足交 telegram，指的是啥骨折啊？）
先看一组骨折X线片，天下商榷一下骨折类型
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属于踝要津骨折仍是胫腓骨远端骨折，亦大概是别的骨折类型？
【见解的冷落】
2006年，张英泽院士 和 侯志勇教育分辩在《中华创伤杂志》和《中华骨科杂志》发表题为《胫骨下 1/3螺旋形骨折吞并后踝骨折的致伤机制及漏诊原因分析》、《胫骨下1/3螺旋形骨折吞并后踝骨折五例证明》。胫骨下1/3螺旋骨折，后踝骨折与胫骨骨折线不邻接，为一孤独骨块此类型骨折称为Z-H（张-侯氏骨折)。
【损害机制】
1.胫骨骨折
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多由于曲折暴力所致，清楚中足踝部固定，患肢由于惯性连续上前清楚并向外侧旋转，旋转外力执续作用于胫骨主干，变成胫骨远端1/3薄弱部位（胫骨主干由三边形移形为四边形）发生螺旋骨折，骨折线由内下到外上。
2.后踝骨折
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后踝的骨小梁纵向罗列，骨折线常与胫骨纵轴平行
A.下胫腓后韧带受到较强内旋力的牵拉致后踝骨折
B.足部固定后肉体由于惯性连续上前清楚，与距骨发生剪切变成后踝骨折
C.踝要津受到扭转应力和垂直应力的作用，距骨向后上撞击后踝变成骨折
在2007年，两位作家在《河北医药》杂志发文，过程无数病例的统计分析，领导了“张-侯氏骨折”的见解，并冷落了分型、分度与调养建议。图片
图3参考文件：张英泽，侯志勇，张奇， 等.胫骨下1/3螺旋骨折吞并后踝骨折的损害类型及分度[J].河北医药，2007，29(12):1337-1338.
【Z-H骨折分型】
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即使庸碌X片未发现后踝骨折，但体格检查时如后踝存在压痛应加作念CT或MR以之外隐形Z-H骨折，术中踝要津X片也十分必要！
1.显性Z-H骨折
后踝移位较大时，通过X线检查即能确诊的Z-H骨折。
2.隐性Z-H骨折
当X线无法检查出，而过程CT或MRI检查确诊。
【Z-H骨折分度】
阐发不同Z-H骨折的后踝损害、移位进度并谀媚X线、CT和MRI影像学流露将其分为4度。图片
I度：X线和CT未能检出后踝损害，MRI检出后踝损害；图片
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↓ II度：X线未检出后踝损害，CT和MR检出后踝损害
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↓ III度：X线、CT、MRI均检出后踝损害，后踝骨折线在X线片上流露为无移位或移位≤2mm；
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↓ IV度： X线、CT、Mm均检出后踝损害，后踝骨折块昭彰移位或分离>2mm。
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【漏诊原因分析】
此类骨折易漏诊原因有以下几点：该类骨折较归隐，致伤机制较为稀疏，刚劲较少；只谨慎到昭彰移位的胫腓骨螺旋形骨折， 忽略胫骨远端的渺小骨折； X 线片的了了与否很猛进度上影响了骨折的会诊， 致使一些大夫只推敲到胫骨的螺旋形骨折暴力雷同变成腓骨近段骨折，拍摄 X 线旋即只包括了膝要津而未能包括踝要津； 胫骨后踝骨折 X 线片正位很难发现， 而侧位片由于腓骨叠加，难以分辨 。图片
图2参考文件：侯志勇，张英泽，吴希瑞， 等.胫骨下1/3螺旋形骨折吞并后踝骨折五例证明[J].中华骨科杂志，2006，26(4):278-279.
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对1685例成东谈主胫腓骨主干骨折患者进行回来性分析，发现胫骨下1/3螺旋形骨折吞并后踝骨折28例，发射科漏诊率67.9%，临床骨科大夫漏诊率53.6%
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后踝骨折块形状分散图片
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Lab平均26.8mm
Lcd平均13.6mm
骨折线与表里踝轴线夹角A平均21.1°
后踝骨折块占悉数这个词断层面积百分比平均20.3%
【流行病学分析】
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胫骨螺旋形骨折吞并后踝骨折，占沿路胫腓骨主干骨折的1.7％
占胫骨螺旋形骨折的9.7％
男女比例6.0:1，40～50岁年齿层东谈主数最多
胫骨骨折线位于下段为68.8％，中段为22.9％，上段为8.33％
骨折线的主见为由内下到外上为95.5％，由外下到内上为4.5％
腓骨骨折线位于上段为24.7％，中段为11.5％，下段为8.8％，无骨折线为32.6％，多段骨折为2.4％
侧位x线示后踝骨折累及踝要津面9％～60％，平均32.1％
不同类型骨折致后踝骨折的比拟
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后踝骨折发生率：TSPMF中发生率为34.1％，单纯踝要津骨折中的发生率为17.6％外踝与后踝同期骨折发生率：在TSPMF中发生率为17.9％，单纯踝要津骨折中的发生率为73.7％
腓骨骨折线鄙人胫腓蚁合以上的发生率：TSPMF中发生率为75％，单纯踝要津骨折中的发生率为24.8％
【文件学习及进展】
1.
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探花眼镜According to our retrospective study， in the 1，685 fractures of the tibia， 288 cases showed spiral fractures of the tibia， whichwere combined with PMFs in 28 cases， the PMF incidence was 9.7%. However， in our prospective study， 30 (88.2%) of 34 fractures of the tibia were combined with the PMFs.
2.
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Plain radiographs are often insufficient for detecting posterior malleolus fractures in conjunction with ipsilateral distal third diaphyseal tibia fractures. Using a preoperative CT protocol for tibial shaft fractures can significantly improve the ability to diagnose associated intra-articular fractures that may not be evident on plain radiographs. Knowledge of these associated intra-articular fractures may prompt fracture stabilization and can prevent displacement during intramedullary nailing of tibia shaft fractures.
3.
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Concomitant ipsilateral ankle and distal one-third spiral tibial shaft fractures are more common thanpreviously reported. Utilizing a new imaging protocol， we found that the incidence of this combined injury was 84 %.Recognition of the ankle fracture component in this tibial shaft cohort can be important as it may alter the surgical plan and postoperative management.
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【调养聘任】
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胫骨远端骨折吞并后踝骨折，术中应先固定后踝
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好意思国粹者Harish Kempegowda 进行了一项回来性讨论，分析胫骨远端骨折和后踝骨折的掂量，并探讨其骨折固定的先后规范。讨论发现，后踝骨折时常伴有胫骨远端螺旋型骨折。为了幸免术中骨折块移位，作家建议先固定后踝，从头髓内钉固定胫骨。
1.I度骨折
手术中后踝骨折可不予稀疏赓续；
2.II度骨折
手术时密切谨慎并保护后踝，真贵手术操作中加剧后踝骨折致其移位，髓内钉不要过长、螺钉不要打入骨折线，必要时后踝行克氏针或拉力螺钉固定；
3.III度骨折
手术时应领先固定后踝骨折再赓续胫腓骨骨折，以防操作中后踝骨折块发生移位影响踝要津面；
4.IV度骨折
后踝骨折块应予复位固定，复原踝要津的富厚性和竣工性，幸免术后并症出现。
关于I度、II度和术后踝要津面保执细腻对位的III度骨折，踝要津功能基本不受影响；术中发生踝要津移位的III度骨和IV度骨折，踝要津功能将取决于后踝骨块复位质料。
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